Türkiye'de iki tür ürün vardır.

Grup özel sağlık sigortası türleri kısmında;

• Bu poliçeler belirli bir sayı ve üzerinde çalışanlarını Türkiye’deki özel hastanelerde sağlık hizmeti almaları için sigortalamak isteyen kurumlar içindir.
• En az 20 çalışanın sigortalanması zorunludur.
• Sigorta ettiren kurum dilerse çalışanlarının eş ve çocuklarını da poliçeye dahil ettirebilir.

Tamamlayıcı sağlık sözleşmeleri koşullarında;

Tamamlayıcı sağlık sigortası sahibi olmanın dört zorunlu koşulu vardır.

1. SGK'ya tabi olmak. Şayet işverenin prim borcu varsa bu poliçeler anlaşmalı hastanelerde teminat dışı kalır.
2. TC vatandaşı olmak
3. 0-55 yaş arasında olmak (Not : Yenidoğan bebekler 15. Günden itibaren sigortalanabilir)
4. En az 10 çalışanın sigortalanması zorunludur.

• Bu poliçe bir IK YÖNETİM Stratejisi olduğundan çok dikkatli dizayn edilmesi gerekir.
• Çalışan sayısı az olan şirketlerin grup poliçelerini Özel Sağlık Poliçesi olarak değil Tamamlayıcı Sağlık Poliçesi olarak almalarını öneririz.
• Her poliçenin sigorta şirketi tarafından hazırlanmış bir özel şartı vardır. Bu şartı okumanızı öneririz.
• Özel şartlarda itirazınız olan hususları ayrı bir EK PROTOKOL yaparak genişletebilirsiniz.
• Teminat dışı kalan durumları bilmeniz önemlidir. Bu maddeleri mutlaka sigortacınızla konuşmalısınız.
• Ameliyatlar ile ilgili “Bekleme Süreleri” ni mutlaka bilmelisiniz.
• Poliçelerin geçerli olduğu anlaşmalı hastaneleri poliçe yapılmadan önce bilmelisiniz.
• Anlaşmasız hastane uygulamalarını mutlaka bilmelisiniz.
• Anlaşmalı hastane / kurumlarda anlaşmasız doktorların alacakları ücret tarifesini bilmenizi öneririz.
• Sigorta şirketlerinin anlaşmalı hastane/ kurumlarda yaptığı indirimler hakkında bilgi almanızı öneririz.
• Doğum teminatı poliçe primlerini etkiler. Bu nedenle bu limitleri belirlerken ihtiyatlı olmanızı tavsiye ederiz.
• Ömür boyu yenileme garantisi haklarını nasıl alacağınızı önceden bilmeniz çok önemlidir.
• İşten ayrılan kişilerin ömür boyu garantilerini devam ettirebilmelerine olanak sağlayan ek protokol maddelerini çok dikkatli belirlemelisiniz.

Poliçe iki teminattan oluşur.

1. Yatarak Tedavi : Ana teminattır, poliçeden çıkarılamaz.
2. Ayakta Tedavi – Ek teminattır, isteğe bağlıdır.

Yatarak Tedavi Teminatları

Yatarak tedaviler aşağıda belirtilen teminatları içermekte olup, özel ve genel şartlar çerçevesinde limitsiz ve %100 olarak karşılanır.

• Cerrahi ve dahili yatışlar
• Yoğun bakım
• Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz
• Koroner anjiyografi
• Küçük müdahale giderleri
• Standart tek kişilik özel oda, yemek ve bir adet refakatçi giderleri

Ayakta Tedavi Teminatları

• Doktor Muayenesi
• İlaç
• Tahlil ve Röntgen
• İleri Tanı Yöntemleri
• Fizik Tedavi

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ilaç giderlerini ödemez. Çünkü bu devletin ödediği bir giderdir. Özel Sağlık Sigortalarında ise limiti ve kapsamı oranında ödenir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında ayakta tedavi paket olarak ve vaka başına ödenir. Doktor muayenesi ile başlayan ve aynı tanı ve tedavi süreci dahilinde yapılan işlemler tek vaka olarak değerlendirilir.

Tamamlayıcı Sigortada tahlil, röntgen, ileri tanı yöntemleri ve fizik tedavi teminatları SGK kuralı gereği tek başlarına kullanılamaz. Bu teminatlar Özel Sağlık Sigortalarında ise doktorun sevk / talep yazısı doğrultusunda ödenir.